하이푸 시술 실손보험 청구, 반드시 알아야 할 핵심 조건 5가지

하이푸 시술, 실손보험으로 청구할 수 있을까요? 결론부터 말하자면 '가능할 수도, 불가능할 수도' 있습니다. 보험사가 인정하는 기준에 따라 결과는 크게 달라집니다. 수백만 원의 시술비, 정확하게 환급받기 위해 꼭 알아야 할 핵심 정보를 정리해드릴게요.

 

 

 

 

하이푸 시술이란? (HIFU)

하이푸(HIFU, High Intensity Focused Ultrasound)는 고강도 초음파를 자궁근종 부위에 집중시켜 괴사시키는 비수술 치료입니다.
절개 없이 자궁을 보존할 수 있어 가임기 여성에게 특히 선호됩니다. 통증과 출혈이 적고 회복 속도가 빠르다는 장점도 있어요.

실손보험에서 하이푸 시술은 보장받을 수 있을까?

하이푸는 비급여 항목이지만 경우에 따라 실손보험 청구가 가능합니다.
단, 다음과 같은 조건을 충족해야 하며, 보험사별 심사 기준이 매우 까다로워지고 있어 반드시 사전 확인이 필요합니다.

조건	세부 내용
대상자	폐경 전 가임기 여성일 것
질병 진단	자궁근종 또는 자궁선근증 명시
영상자료	초음파/MRI 등에서 근종의 크기와 위치 명확하게 표현
입원 시간	당일 입원이라도 ‘6시간 이상’ 필요
시술명 확인	진단서에 '하이푸' 표기, 필요 시 영문 HIFU 병기

청구 시 자주 발생하는 실수

하이푸 시술 후 보험금을 받지 못하는 대표적인 이유는 '서류 미비'입니다.
병원에서 대충 처리해줄 거라고 믿고 청구했다가 거절당하는 경우가 많습니다.
대표적인 실수는 다음과 같습니다.

• 진단서에 질병 코드 누락 (D25 등)
• 입원시간 6시간 미달
• 영상자료 없이 단순 시술 소견만 제출
• 가임기 조건 미충족 (폐경 후 여성)
• 미용 목적, 자궁 적출 회피 목적으로 해석된 경우

보험금 청구 전 체크리스트

아래 사항만 철저히 확인해도 보험금 거절 확률을 크게 줄일 수 있습니다.

1. 진단서에 자궁근종(D25) 명시
2. 영상소견서 첨부 (초음파, MRI)
3. 입원 기록 6시간 이상
4. 시술 확인서 및 진료기록부 구비
5. 실손 약관 확인 (비급여 시술 포함 여부)

보험사에서 심사 강화하는 이유는?

하이푸는 고비용 비급여 시술로, 보험사 입장에서는 누수 방지를 위해 심사를 엄격히 합니다.
특히 반복 시술, 가임기 외 대상자, 비의학적 목적 등이 의심되면 조사 대상이 되어 지급 지연 또는 거절로 이어질 수 있어요.

Q&A

Q. 하이푸 시술만 했다고 보험금 청구 가능한가요?

아니요. 보험사가 인정하는 조건과 서류를 충족해야만 가능합니다.

Q. 영상자료 없이 청구해도 되나요?

거의 불가능합니다. 초음파 또는 MRI 영상소견서는 필수입니다.

Q. 진단서에 어떤 정보가 꼭 있어야 하나요?

자궁근종 명시, 질병코드(D25), 시술명(HIFU), 의사의 서명 등이 포함되어야 합니다.

Q. 보험금이 거절됐어요. 다시 청구할 수 있나요?

가능합니다. 누락된 서류 보완 후 이의신청 절차를 진행하세요.

Q. 한의원 진료도 실손청구 가능한가요?

네, 하지만 진단병명과 치료 목적이 명확해야 하며 한의사 소견서가 필요합니다.

 

정리 및 마무리

하이푸 시술은 자궁근종 치료에 효과적이지만, 보험금 청구를 위해선 '치료 목적'과 '서류 충족'이 핵심입니다.
단순히 시술받았다고 되는 것이 아니라, 사전에 보험 조건을 맞추는 전략이 필요해요.
지금 시술을 앞두고 있다면, 전문가 상담을 통해 실손보험 청구 가능 여부부터 점검해보세요!